【力学笃行】诊断心包填塞的几点注意事项

作为重症医生，超声是快速识别心包积液和心包填塞的利器，但操作中的细微偏差可能直接影响临床决策。本期力学笃行，小编帮读者们整理了几点超声下诊断心包填塞的注意事项，助你精准判断，避免踩坑！

一、核心超声征象：从结构到功能的动态评估  

1.   右心系统  

A 右室游离壁舒张期塌陷  ：心尖四腔心切面观察右室前壁或侧壁在舒张期（心电图T波后）向内凹陷，提示心包压力>右室舒张压。   

注意  ：塌陷持续时间>1/3心动周期时更具诊断意义；低血容量患者即使少量积液也可能出现塌陷，需结合容量状态判断。

B 右房收缩期塌陷  ：胸骨旁长轴或剑突下切面观察右房壁在心室收缩期（心电图R波后）塌陷，是填塞的早期敏感征象，但特异性低于右室塌陷。

2.   心脏摆动与间隔“矛盾运动”   

 大量心包积液时，心脏在液体内随呼吸摆动（“游泳征”），室间隔随呼吸出现左右摆动（吸气时向左移，呼气向右移），提示心室间相互依赖。  

3.   下腔静脉（IVC）固定扩张    

IVC内径>2.1cm且呼吸变异率<50%（肝静脉汇入处测量），提示右房压升高，但需排除慢性肺动脉高压或容量过负荷。  

专家请回答--丽霞老师说心包填塞

力学笃行-心包积液or心包填塞？

二、操作误区：这些细节可能让你误判

1.   切面选择单一化  

仅依赖剑突下切面可能漏诊局限性积液或误判心包脂肪垫（易误为少量积液）。  建议  ：至少扫查胸骨旁长轴、心尖四腔心及剑突下切面，多角度确认积液分布及量。

2.   忽视动态评估 

心包填塞的血流动力学影响并非“全或无”，需动态观察积液量变化及心脏受压征象（如右室游离壁舒张期塌陷、下腔静脉固定扩张>2.1cm且呼吸变异率<50%）。

警惕  ：少量快速积聚的积液也可致填塞！

3.   混淆心包与胸腔积液   

左侧胸腔积液易被误判为心包积液。 在上期中我们已经为读者们解读过鉴别关键  ：心包积液环绕心脏，与降主动脉间存在“无回声间隙”；胸腔积液位于降主动脉后方，且随呼吸移动。

【力学笃行】一招锁定「液性暗区」是心包积液还是胸腔积液