【跬步千里Mon】尽早启动SBT，阶梯化选择脱机方案与计划

SBT是验证患者可从高支持水平机械通气过渡至脱离机械辅助、完全自主呼吸的重要手段。临床实施的SBT，既包括完全摘掉呼吸机的T管试验，亦包括持续气道正压或低水平压力支持的机械通气模式。无论何种方式，均是对脱机拔管后呼吸功能的前驱评估及预测脱机成败。当患者原发病得到控制，呼吸支持条件下调至接近脱机水平时，即应启动SBT。SBT包括30min和2h两种模式。在SBT初始的3min内，需要医务人员在床旁密切观察患者的生命体征，确认患者的耐受程度，避免发生窒息等风险。但对高龄、极度衰弱、肌力差的患者，SBT应至少进行2h，甚至进一步延长SBT时间，以提高SBT预测的准确性，减少拔管失败、再次插管的概率。当患者不能通过SBT时，在寻找原因的同时，可制定脱机计划，脱机和带机交替进行，并逐渐延长脱机在其中所占的比例，进行渐进式的呼吸功能锻炼。总之，SBT应尽早启动，并根据患者状况及试验中的反应综合判断，对不同情况阶梯化地选择试验方式和时间，避免造成二次打击和损伤。