【力学笃行】深静脉血栓筛查流程

静脉血栓栓塞症(VTE)作为重症患者住院期间常见并发症,在未明确诊断的情况下可以增加患者病死率。急性肺栓塞患者中90%栓子来源于下肢近端深静脉血栓。中国重症超声临床应用规范提出,通过血管二维超声图像观察有无血管内高回声,彩色多普勒血流评估血管内有无充盈缺损或血流消失,以及间断血管加压观察血管是否能被压闭的3个步骤可以准确诊断DVT。此操作流程简明,准确性高,也更有利于对已有血栓的治疗效果的监测,是避免深静脉血栓筛查风险的重要措施。具体流程如下:

1、下肢静脉筛查血管:
(1)深静脉(髂外静脉、股总静脉、股浅、股深、腘静脉、胫后静脉、腓静脉)
(2)浅静脉(大隐静脉、小隐静脉)。
2、上肢静脉筛查血管:
(1)锁骨下静脉→锁骨上、下窝,胸骨上窝
(2)腋静脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉












1、操作步骤:短轴切面→探头按压静脉→静脉被压瘪→ 放松。检查区域:2个主要区域(腹股沟区域、腘窝区域)或深静脉全程(自股总静脉起,间隔2~3cm)。
2、静脉不能被压瘪→静脉血栓形成
3、间断加压检查时不应在长轴切面下进行,以免静脉滑出探测切面而产生静脉被压瘪假象
4、注意事项
a. 加压前要仔细检查管腔内是否存在血栓,如果确认或高度可以的时候,要高度警惕加压可能会导致栓子脱落而导致栓塞
b. 力度:轻压且缓慢施加压力。使用的力度取决于血管的位置和深度,但是总要低于将周围动脉压闭的力度。因为压力过大,新鲜的栓子会被压闭,也可能会导致栓子脱落。
c. 局限性:加压超声的方法主要用于外周动静脉和表浅的中心动静脉的检查;局部组织水肿、敷料、颈托、严重低血容量等情况时,会限制此方法。

张大倩、杨韵沁、李明睿
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组
重症相关
重症超声研究组(CCUSG)是重症超声领域最大的非盈利医学学术组织,由北京协和医院牵头,联合包括清华大学华信医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、北京同仁医院、中国医科大学附属第一医院、河北医科大学第四医院等于2013年成立。CCUSG最早建立了重症超声基础培训体系,并随后创建了基于重症超声的重症课程,形成了包含二十余套课程在内的完善的重症超声培训体系,逐步构建从临床医学、教学实践到科研在内的重症医学全方位架构。
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