【力学笃行】深静脉血栓筛查流程



静脉血栓栓塞症(VTE)作为重症患者住院期间常见并发症,在未明确诊断的情况下可以增加患者病死率。急性肺栓塞患者中90%栓子来源于下肢近端深静脉血栓。中国重症超声临床应用规范提出,通过血管二维超声图像观察有无血管内高回声,彩色多普勒血流评估血管内有无充盈缺损或血流消失,以及间断血管加压观察血管是否能被压闭的3个步骤可以准确诊断DVT。此操作流程简明,准确性高,也更有利于对已有血栓的治疗效果的监测,是避免深静脉血栓筛查风险的重要措施。具体流程如下:


静脉筛查顺序
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1、下肢静脉筛查血管:

(1)深静脉(髂外静脉、股总静脉、股浅、股深、腘静脉、胫后静脉、腓静脉)

(2)浅静脉(大隐静脉、小隐静脉)。

2、上肢静脉筛查血管:

(1)锁骨下静脉→锁骨上、下窝,胸骨上窝

(2)腋静脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉

一、超声探头的选择
一般选用高频线阵探头,频率 5.0~10.0MHz。
二、血管的筛查

超声显像

评估血管短轴、长轴,观察血管形态学改变,确定管腔狭窄及阻塞,先短轴后长轴,探头指示标志指向患者右侧。

正常超声图像--颈内动、静脉超声图(短轴),颈总动脉在颈内静脉内侧
正常超声图像--锁骨下动、静脉超声图(短轴)
正常超声图像--股动、静超声图,股总动脉在股总静脉外侧(短轴)
三、超声下如何区分动静脉
详见:【力学笃行】重症超声的血管评估
四、目标静脉的血栓筛查
“看”--第一,在血管内看到高回声影,是最简单、直接的初步判断方法
“缺”--第二,进行彩色多普勒,进一步评估是否有充盈缺损,来进一步帮助判断,此步骤应注意在机器中设置合适的血流速度上下限,避免设置不合理影响彩色多普勒观察结果
“压”--第三,通过间断加压,来观察血管能否被压闭,从而确定是否存在血栓

1、操作步骤:短轴切面→探头按压静脉→静脉被压瘪→ 放松。检查区域:2个主要区域(腹股沟区域、腘窝区域)或深静脉全程(自股总静脉起,间隔2~3cm)。

2、静脉不能被压瘪→静脉血栓形成

3、间断加压检查时不应在长轴切面下进行,以免静脉滑出探测切面而产生静脉被压瘪假象

4、注意事项

a. 加压前要仔细检查管腔内是否存在血栓,如果确认或高度可以的时候,要高度警惕加压可能会导致栓子脱落而导致栓塞

b. 力度:轻压且缓慢施加压力。使用的力度取决于血管的位置和深度,但是总要低于将周围动脉压闭的力度。因为压力过大,新鲜的栓子会被压闭,也可能会导致栓子脱落。

c. 局限性:加压超声的方法主要用于外周动静脉和表浅的中心动静脉的检查;局部组织水肿、敷料、颈托、严重低血容量等情况时,会限制此方法。




张大倩、杨韵沁、李明睿

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组


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