【跬步千里Tue】肝移植术后每日腹部超声检查，尤其是移植肝超声检查

3.2 每日进行腹部超声检查，尤其是移植肝超声检查。检查内容包括移植肝实质及胆道系统、肝周以及腹腔有无积液；同时应评估肝动脉以及门静脉、下腔静脉、肝静脉的静脉回流情况（8.58分）

肝移植术后患者返回ICU后应立即进行首次腹部超声筛查，术后第一周内应每日行常规腹部超声筛查。怀疑出现并发症者，可酌情增加检查次数。常规超声检查发现异常者，可行超声造影协助诊断，必要时行电脑断层血管摄影术、核磁共振成像或数字减影血管造影明确诊断。

肝移植术后超声检查的内容包括移植肝实质、肝内外血管、肝内外胆管及腹腔情况。移植肝实质超声检查时，重点关注移植肝脏大小、回声，尤其关注无回声区和梗死区，并结合患者临床表现判断有无感染灶及占位性病变等。胆管超声检查应注意观察移植肝内外胆管有无梗阻、扩张及胆汁瘤，同时还需注意观察胆管腔内有无沉积物或结石。此外，需观察有无游离积液、肝周渗液或小血肿，同时需注意回声是否均匀并每日监测积液量，如积液内回声出现密集点状回声及粗细不等分隔，可在超声引导下行诊断性穿刺或置管引流明确积液性质。最后还应注意针对肠道的超声评估，包括肠道宽度、肠壁厚度及活动度。

由于静脉血流淤滞、血管钳夹、血管重建等因素造成的围术期静脉血栓栓塞风险相对凸显，因此肝移植围术期常见门静脉、肝静脉、下腔静脉、肝动脉血栓栓塞等并发症。肝动脉血流收缩期峰流速术后变动范围较大，术后第一天可波动于19-133cm/s。肝动脉RI在肝移植术后早期较高，可达1.0，可能与术后血管痉挛、受体年龄偏高及供肝冷缺血时间过长等因素有关，需严密监测。肝移植术后下腔静脉、肝静脉并发症发生率较低，为1-3％，包括下腔静脉或肝静脉扭转、狭窄或血栓形成，以及术中操作导致流出道梗阻。下腔静脉狭窄时，肝静脉的时相性和搏动性消失，狭窄部位与狭窄前的流速比＞(3-4)∶1，肝静脉搏动指数＜0.45，提示流出道狭窄。肝移植术后门静脉血栓的发生率约为1-3％，门静脉狭窄的发生率＜1％。术后早期，门静脉流速可明显升高，最高可达100cm/s，甚至可以出现湍流，多数于3个月左右逐渐下降，需与吻合口狭窄造成的流速增快相鉴别。

昨天【跬步千里Mon】肝移植术后每日腹部超声检查，尤其是移植肝超声检查的投票情况如下：

答案ABCD

解析：

A选项（积液本身）：是直接决策点。超声的核心优势在于区分积液性质。均匀无回声积液常为单纯渗出液，可观察；而出现“密集点状回声或分隔”则强烈提示复杂性积液（感染或局限出血），该征象是决定是否进行介入操作（穿刺/引流）的关键超声依据，直接指导治疗。

B选项（胆道系统）：是针对性排查。胆漏是肝移植术后重要并发症，可导致胆汁性腹水或局限性胆汁瘤。积液原因不明时，必须排查胆道来源。

C选项（血管系统）：是根本性排查。肝动脉血栓或肝静脉流出道梗阻等严重血管并发症会影响肝脏灌注与回流，可能导致腹水并伴肝功能损害。发现积液时复核血流是安全警戒的必要步骤。

D选项（肝实质与肠道）：是延伸性评估。肝实质梗死或脓肿可解释病情变化；评估肠道有助于排除术后肠梗阻或肠缺血等腹部其他并发症。这体现了重症超声对腹腔进行多器官联合评估的思路。

这套程序覆盖了积液性质判定（A）、可能来源排查（B）、高危致命并发症筛查（C）以及腹部整体状态评估（D）。通过完成这四个步骤，能将一个简单的发现转化为一份结构化的风险评估报告，并做出是否穿刺、是否需要进一步影像学检查或紧急会诊的决策。

答案ABD

解析：

A选项正确：术后早期RI升高可为生理反应，但持续为1.0（无舒张期血流）是异常信号，提示远端血管床阻力极高，需警惕肝动脉血栓或严重痉挛，需密切随访或进一步检查（如超声造影）。

B选项正确：肝静脉频谱失去正常的心房传导的搏动性，是肝静脉流出道梗阻（如狭窄、扭转或血栓）的典型间接征象。结合搏动指数降低，是需紧急评估的明确提示。

C选项错误：门静脉正常流速范围约15-40cm/s，此值在正常范围内，若无其他异常（如湍流、吻合口前增宽后变细），通常无需特殊警惕。

D选项正确：直接提示下腔静脉吻合口狭窄的重要血流动力学指标（狭窄处流速激增），比值＞4:1具有诊断意义。

张倩、李明睿、杨韵沁

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组